Formulaire de rétractation

(Veuillez compléter et renvoyer le présent formulaire uniquement si vous souhaitez vous rétracter du contrat)

  À l’attention de VERROSAIQUE, 19 Rue Nicolas Leblanc, ZA Saint Exupéry, 33700 Mérignac 
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 — Je/Nous (*) vous notifie/notifions (*) par la présente ma/notre (*) rétractation du contrat portant sur la vente du bien (*) ci-dessous [Indiquez le ou les produits pour lesquels vous vous rétractez]

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— Commandé le (*)/reçu le (*) ……………………………………………………………………………………………………………..............
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— N° de commande ……………………………………………………………………………………………………………..............................
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— Nom du (des) consommateur(s) ………………………………………………………………………………………………………..............
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— Adresse du (des) consommateur(s) …………………………………………………………………………………………………..............
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

 

— Signature du (des) consommateur(s) (uniquement en cas de notification du présent formulaire sur papier) 
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— Date……………………………
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(*) Rayez la mention inutile